胃痛原因之一——胃穿孔
胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。胃穿孔最常见的原因是在胃溃疡的基础上暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加、胃容积增大，很容易诱发胃穿孔。需要注意的是：胃穿孔有可能是胃溃疡导致的一种并发症。但是胃一旦发生穿孔，并不完全都是由胃溃疡导致的。临床中会发现，比如一些胃癌，一些长期服用阿司匹林类的消炎药，以及一些大量的酗酒，暴饮暴食的患者，也可能引起胃肠穿孔，甚至包括一些外伤。
图片来源于网络
急性胃穿孔的典型表现为突发剧烈的上腹部刀割样腹痛，疼痛可迅速波及整个腹部，可伴发热、恶心、呕吐等症状。慢性胃穿孔，往往仅表现为餐后上腹部隐痛，常与胃溃疡本身的症状类似，容易引起漏诊，需警惕。
ATTENTION！
胃穿孔的严重之处在于穿孔之后大量胃肠液流入腹腔，引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及时抢救可危及生命。
对于腹腔内渗液较少，且无残渣等胃内容物的患者而言，腹腔的污染也较轻，该类患者可采取保守的治疗方法。病人可采取半卧位，禁食，放置鼻胃管抽吸胃内容物，输液补充水与电解质，应用抗菌药物预防腹腔继发感染。饱餐后穿孔，常有弥漫性腹膜炎，需在6～12小时内进行急诊手术。慢性穿孔，进展较缓慢，穿孔至毗邻脏器可引起粘连和瘘管，亦常需外科手术治疗。
胃穿孔的手术方法，有三种类型，包括胃大部切除术、穿孔缝合术和胃部分切除术，要根据胃穿孔的严重程度进行选择。
胃穿孔的手术方法
1
胃大部切除术
如果全身状况比较好，发病时间在6~8个小时内，可选择胃大部切除术，这种手术能够同时解除胃穿孔和胃溃疡两种疾病。如果出现休克症状，必须先进行大量补液，使各项生命体征趋于稳定，再通过CT检查观察穿孔的情况，接着进行手术。
2
穿孔缝合术
如果是胃创伤性穿孔，可选择穿孔缝合术，穿孔超过12个小时，腹腔内炎症比较严重，伴有心肺肝肾严重损伤的患者，根治性手术风险较大，可考虑接受该手术。术后常见的早期并发症包括出血、胃瘫、吻合破裂、肠段破裂、肠梗阻等，一定要积极防治。
3
胃部分切除术
如果存在多处穿孔，可接受胃部分切除术。患者术后应及早下床活动，促进胃肠功能恢复，避免发生下肢深静脉血栓。在恢复的过程中，要留意各种远期并发症，比如倾倒综合症、反流性胃炎、营养不良等。
建议一定要注意科学饮食，特别是有胃病者，注意不要喝酒，以免加重病情或引发疾病。若突发上腹痛，应尽快送医院急诊，在未确诊前不可滥用止痛药物，禁食禁水禁热敷，以免掩盖和加重病情。饮食要定时，食量要限制，切不可暴饮暴食。
